患者于1天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，呈絞痛，以右下腹為重，同時(shí)腹脹，停止肛門排便、排氣。腹痛逐漸加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物初為胃液及膽汁，以后嘔吐物有糞臭味。共嘔吐5~6次，量約1000~1500ml，尿量約500ml/天，對癥治療未見明顯好轉(zhuǎn)。既往大小便正常，2年前曾因化膿性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。

查體：T137℃，P105次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮膚未見黃染，皮膚黏膜干燥，彈性稍差。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率102次／分，律齊，腹膨隆，右下腹有手術(shù)瘀痕，可見腸型及蠕動波，全腹柔軟，輕壓痛，無反跳痛，未觸及明確腫塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音高亢。直腸指診：腔內(nèi)空虛，未觸及明確腫物，指套無血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb160g/L，WBC11.5×10⁹/L，血K⁺3.0mmol/L，血Na⁺135mmol/L，血C1105mmol/L。立位腹部X線平片如圖。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

A. 鋇灌腸

B. B超

C. 立位腹部平片

D. 鋇餐檢查

E. CT

A. 急診手術(shù)

B. 鎮(zhèn)痛、解痙鎮(zhèn)吐治療

C. 胃腸減壓、補(bǔ)液及抗生素治療

D. 應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動藥

E. 低壓灌腸及緩瀉劑促進(jìn)排氣、排便

患者女性，54歲。主訴：右上腹痛3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個(gè)月。病史：患者于3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射。1個(gè)月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.8℃、P75次／分，R19次／分，BP112/74mmHg；發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（－）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征（－），脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無移動性濁音，有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查：Hb79g／L，WBC7.4×10⁹／L，ALT86U／L，AST78U／L，總膽紅素（TBIL）32μmol/L，結(jié)合膽紅素（DBIL）10μmol／L，堿性磷酸酶（ALP）177U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）84U/L，AFP1150ng/ml。B超示肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，直徑約8cm，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

急腹癥最常用的檢查方法（）

A. 吞鋇

B. X線

C. CT

D. MRI

E. 內(nèi)鏡檢查

F . 以上都不是

A. 腹透有多個(gè)液平面

B. 有腹部手術(shù)史

C. 腹脹、嘔吐，停止排便與排氣

D. 男性，25歲

E. 急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進(jìn)

A. 腹透有多個(gè)液平面

B. 有腹部手術(shù)史

C. 腹脹、嘔吐，停止排便與排氣

D. 男性，25歲

E. 急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進(jìn)