患者男，55歲，因“全身骨骼肌易疲勞，吞咽困難，屈頸抬頭無(wú)力，四肢乏力1個(gè)月”來(lái)診。診斷：重癥肌無(wú)力。重癥肌無(wú)力的臨床表現(xiàn)有A、起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢

B、多數(shù)患者眼外肌最先受累

C、繼之頸肌及四肢近端肌群受累

D、最后累及咽喉肌、呼吸肌

E、有“晨輕暮重”的現(xiàn)象

F、膽堿酯酶抑制藥治療有效

重癥肌無(wú)力的實(shí)驗(yàn)室檢查除外A、AchR-Ab效價(jià)測(cè)定

B、肌酶測(cè)定

C、疲勞試驗(yàn)

D、重復(fù)神經(jīng)電刺激

E、新斯的明試驗(yàn)

F、依酚氯銨（騰喜龍）試驗(yàn)

此種情況可能是(提示入院第2天夜間突發(fā)胸悶、呼吸費(fèi)力、大汗淋漓。)A、繼發(fā)性呼吸衰竭

B、腦干損傷

C、重癥肌無(wú)力危象

D、膽堿能危象

E、呼吸梗阻危象

F、神經(jīng)衰竭危象

重癥肌無(wú)力危象的患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)盡快改善呼吸功能，采取的具體措施是A、及時(shí)行人工呼吸

B、保持呼吸道通暢

C、大劑量注射呼吸興奮藥

D、預(yù)防肺不張

E、預(yù)防肺部感染

F、遵醫(yī)囑吸氧

患者，男，41歲，胸腺腫瘤、重癥肌無(wú)力，全身麻醉下行胸腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)前呼吸困難，午后加重3個(gè)月，用溴吡斯的明、甲潑尼龍治療，術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓、神志淡漠、心率增快、體溫升高。可能發(fā)生

A、甲狀腺功能亢進(jìn)危象

B、高血壓危象

C、肌無(wú)力危象

D、腎上腺皮質(zhì)功能減退危象

E、高滲性昏迷

患者男，50歲，主訴前胸部不適，無(wú)重癥肌無(wú)力表現(xiàn)，胸片發(fā)現(xiàn)前縱隔腫物來(lái)診，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。AFP、CEA、HCG等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。胸部CT提示前上縱隔類圓形塊影，5cm×6cm，質(zhì)地均勻，部分邊緣和周圍分界不清，侵犯升主動(dòng)脈壁，肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；彩超提示肝臟實(shí)性占位。該患者病理診斷可能性最大的是（ ）A、胸腺腫瘤

B、心包囊腫

C、神經(jīng)鞘瘤

D、畸胎瘤

E、內(nèi)胚竇瘤

F、胸內(nèi)甲狀腺腫

上述患者進(jìn)一步的處理策略為（ ）A、CT引導(dǎo)下腫物穿刺活檢

B、局部放療

C、手術(shù)摘除前縱隔腫物，診斷和治療同時(shí)進(jìn)行

D、經(jīng)胸腔鏡活檢

E、化學(xué)治療

F、定期隨訪

CT引導(dǎo)下腫物穿刺活檢提示胸腺鱗癌，細(xì)胞異形性、核分裂明顯，喪失胸腺的特殊結(jié)構(gòu)，依據(jù)2004年胸腺腫瘤的WHO組織學(xué)分類，該患者為（ ）A、A型

B、AB型

C、B1型

D、B2型

E、B3型

F、C型

上述患者合理的治療方案是（ ）A、手術(shù)摘除

B、放療

C、射頻消融

D、順鉑／阿霉素／環(huán)磷酰胺／潑尼松聯(lián)合方案化療

E、順鉑聯(lián)合依托泊苷化療

F、免疫治療

患者，男，56歲。重癥肌無(wú)力（MG），病變累及眼外直肌，有眼瞼下垂和復(fù)視癥狀。平時(shí)每日服用吡斯的明660mg和潑尼松20mg，分次口服。術(shù)前檢查肺活量實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值為50%，F(xiàn)EV1/FVC80%，最大通氣量（MVV）實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值為45%。擬在全身麻醉下行經(jīng)頸部胸腺切除術(shù)。

關(guān)于重癥肌無(wú)力麻醉用藥下列敘述正確的是（）。A.禁用氯胺酮

B.對(duì)去極化肌松藥極為敏感，應(yīng)考慮使用非去極化肌松藥

C.為了抑制呼吸道分泌及預(yù)防抗膽堿酯酶藥副作用，應(yīng)常規(guī)用阿托品或東莨菪堿，但劑量宜小

D.重癥肌無(wú)力患者肌松藥起效時(shí)間明顯延長(zhǎng)，故應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)前先預(yù)用1/10誘導(dǎo)劑量的肌松藥

E.為保持患者充分鎮(zhèn)靜，術(shù)前常規(guī)使用嗎啡

F.部分患者在采用吸入麻醉情況下，可以不使用肌松藥

因長(zhǎng)期服用該兩種藥物，麻醉管理中需要考慮藥物引起的相關(guān)問(wèn)題是（）。A.對(duì)非去極化肌松藥不敏感

B.引起骨質(zhì)疏松

C.弓丨起腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)

D.易出汗，上呼吸道分泌物增多

E.引起消化道潰瘍或出血

F.引起關(guān)節(jié)疼痛

G.引起低鉀血癥

患者出現(xiàn)呼吸困難最可能的原因是（）A.肌松拮抗不完全

B.拔管指征掌握不當(dāng)

C.潑尼松的協(xié)同作用

D.膽堿能危象

E.琥珀膽堿殘留作用

F.肌無(wú)力危象

進(jìn)一步正確的處理是（）。A.新斯的明0.5~lmg+阿托品0.5mg靜注

B.立即氣管插管人工通氣，輔助或控制呼吸

C.保持呼吸道通暢及吸氧

D.阿托品0.5~lmg靜注

E.呋塞米20mg靜注

F.靜注嗎啡2mg鎮(zhèn)靜

請(qǐng)幫忙給出每個(gè)問(wèn)題的正確答案和分析，謝謝！

患者，女性，32歲，重癥肌無(wú)力患者，近2個(gè)月癥狀漸加重，出現(xiàn)四肢無(wú)力，進(jìn)食費(fèi)力和飲水嗆咳，但無(wú)呼吸困難，口服吡啶斯的明片有暫時(shí)好轉(zhuǎn)目前此患者屬于Ossermann分型的哪一類型A、眼肌型

B、輕度全身型

C、重癥急進(jìn)型

D、遲發(fā)重癥型

E、中度全身型

此患者在3天前勞累后出現(xiàn)咳嗽、咯痰、呼吸困難，口唇發(fā)紺，四肢無(wú)力加重，肌注新斯的明后暫有好轉(zhuǎn)，此情況首先考慮為A、肺部感染

B、膽堿能危象

C、反拗性危象

D、肌無(wú)力危象

E、感染性休克

該病人目前首先需要下列哪項(xiàng)處理A、大量抗生素

B、吸氧和維持呼吸道通暢

C、查血常規(guī)和血?dú)夥治?p>D、口服吡啶斯的明

E、維持水和電解質(zhì)平衡

若病人肺部感染被證實(shí)，下列哪種抗生素不宜使用A、青霉素靜脈滴注

B、先鋒霉素V靜脈滴注

C、慶大霉素靜脈滴注

D、頭孢氨芐靜脈滴注

E、甲硝唑靜脈滴注

患者，男，55歲。診斷為“重癥肌無(wú)力（MG）”，主要影響眼外和延髓肌肉系統(tǒng)，擬行經(jīng)頸部胸腺切除術(shù)。該患者每天分次口服吡啶新斯的明共660mg和潑尼松共20mg，每天4次口服甲氧氯普胺10mg治療反流性食管炎。肺功能測(cè)定：肺活量是預(yù)期值的50%，一秒率為80%，最大呼吸量為預(yù)期值的45%。患者入室后連接好監(jiān)護(hù)儀，吸入純氧，壓迫環(huán)狀軟骨，靜脈給予硫噴妥鈉4mg/kg和琥珀膽堿lmg/kg進(jìn)行快速誘導(dǎo)。60秒后，當(dāng)顫搐高度下降60%時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，插管有困難。采用吸入氧化亞氮、氧氣與七氟烷維持麻醉，控制通氣。在顫搐高度恢復(fù)到100%時(shí)，給予維庫(kù)溴銨0.05mg/kg，神經(jīng)刺激引發(fā)的顫搐反應(yīng)消失。手術(shù)時(shí)間為1.5小時(shí)，停止給予麻醉藥物，當(dāng)4個(gè)成串（TOF）刺激完全出現(xiàn)時(shí)，給予肌松藥拮抗劑新斯的明0.06mg/kg、格隆溴銨0.01mg/kg。當(dāng)患者對(duì)指令有反應(yīng)時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，患者立刻出現(xiàn)呼吸困難癥狀。

診斷重癥肌無(wú)力常用的確證試驗(yàn)包括（）。A.肌電圖描記法

B.依酚氯銨試驗(yàn)

C.阿托品試驗(yàn)

D.局部箭毒試驗(yàn)

E.乙酰膽堿受體抗體

F.CT和MRI

可增強(qiáng)非去極化肌肉松弛藥作用的因素包括（）。A.電解質(zhì)紊亂

B.代謝性堿中毒

C.吸入麻醉藥的殘余作用

D.呼吸性酸中毒

E.抗心律失常藥物

F.抗生素

結(jié)合該病例，敘述正確的是（）。A.全面掌握重癥肌無(wú)力的病理生理變化

B.應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史

C.術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗膽堿藥物

D.術(shù)前常規(guī)應(yīng)用小劑量地西泮

E.足量應(yīng)用非去極化肌松藥

F.預(yù)防膽堿能危象

請(qǐng)幫忙給出每個(gè)問(wèn)題的正確答案和分析，謝謝！

患者男，56歲，術(shù)前診斷為“重癥肌無(wú)力（MG）”，主要影響眼外和延髓肌肉系統(tǒng)，擬行經(jīng)頸部胸腺切除術(shù)。該患者每天分次口服吡啶新斯的明共660 mg和潑尼松共20 mg，每天4次口服甲氧氯普胺10 mg治療反流性食管炎。肺功能測(cè)定：肺活量是預(yù)期值的50%，一秒率為80%，最大呼吸量是預(yù)期值的45%。患者入室后連接好監(jiān)護(hù)儀，吸入純氧，壓迫環(huán)狀軟骨，靜脈給予硫噴妥鈉4 mg/kg和琥珀膽堿1 mg/kg進(jìn)行快速誘導(dǎo)。60 s后，當(dāng)顫搐高度下降60%時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，插管稍有困難。采用吸入氧化亞氮、氧氣和七氟烷維持麻醉，控制通氣。在顫搐高度恢復(fù)到100%時(shí)，給予維庫(kù)溴銨0.05 mg/kg，神經(jīng)刺激引發(fā)的顫搐反應(yīng)消失。手術(shù)時(shí)間為1.5 h，停止給予麻醉藥物，當(dāng)4個(gè)成串（TOF）刺激完全出現(xiàn)時(shí)，給予肌松藥拮抗劑新斯的明0.06 mg/kg、格隆溴銨0.01 mg/kg。當(dāng)患者對(duì)指令有反應(yīng)時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，患者立刻出現(xiàn)呼吸困難。診斷重癥肌無(wú)力常用的確證試驗(yàn)有A、依酚氯銨試驗(yàn)

B、肌電圖描記法

C、阿托品試驗(yàn)

D、局部箭毒試驗(yàn)

E、乙酰膽堿受體抗體

F、CT和MRI

可增強(qiáng)非去極化肌肉松弛藥作用的因素有A、電解質(zhì)紊亂

B、代謝性堿中毒

C、呼吸性酸中毒

D、吸入麻醉藥的殘余作用

E、抗心律失常藥物

F、抗生素

結(jié)合該病例，敘述正確的有A、應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史

B、全面掌握重癥肌無(wú)力的病理生理變化

C、術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗膽堿藥物

D、術(shù)前常規(guī)應(yīng)用小劑量地西泮

E、足量應(yīng)用非去極化肌松藥

F、預(yù)防膽堿能危象

男性，28歲，重癥肌無(wú)力患者，呼吸微弱，已發(fā)生昏迷，應(yīng)采用

患者男，50歲。因患重癥肌無(wú)力而入院治療一周。夜班突發(fā)呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，不能維持正常換氣功能時(shí)。

患者這種情況稱為（ ）

A．繼發(fā)性呼吸衰竭

B．腦干損傷

C．重癥肌無(wú)力危象

D．重癥肌無(wú)力綜合癥

E．膽堿能危象

患者男，46歲。因雙眼瞼及四肢無(wú)力入院。入院診斷：重癥肌無(wú)力。決定給予血漿置換治療。在血漿置換過(guò)程中，患者出現(xiàn)面部瘙癢、潮紅，胸部及四肢出現(xiàn)少量蕁麻疹。體檢：體溫37.6℃，血壓115/65mmHg，該患者可能出現(xiàn)的輸血反應(yīng)為()

A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

B.細(xì)菌污染反應(yīng)

C.過(guò)敏反應(yīng)

D.溶血性輸血反應(yīng)

E.循環(huán)超負(fù)荷