患者男性，53歲，公務員。因勞累后心前區悶痛1周，持續性上腹疼痛伴嘔吐6小時入院。患者近一周來無明顯誘因在勞累時出現心前區悶痛，每天發作1~3次，每次持續3~5分鐘不等，休息后可緩解，未就醫。6小時前，無明顯誘因出現上腹部持續性劇烈疼痛，胸部緊束感，持續不緩解，且向背部放射，伴大汗、胸悶、心悸、惡心，嘔吐胃內容物2次。在當地醫院就診，查心電圖“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治療無明顯緩解而轉入我院。既往史：吸煙史20多年，每日20支。發現高血壓兩年，無規律治療，血壓波動很大，糖尿病史8年。體格檢查：T36.8oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg體型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮膚無出血點及皮疹，全身淺表淋巴結不大。鞏膜無黃染，口唇輕度發紺，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征（—）。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心界不大，心率98次/分，節律整齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及雜音，無心包摩擦音。腹平軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征（—），肝脾不大，雙腎區無叩痛，移動性濁音（—）。雙下肢無水腫，神經系統檢查無異常。輔助檢查：血常規：Hb130g/L,RBC4.2×1012/L,WBC9.6×109/L,N0.82,PLT230×109/L。尿常規：淡黃色、清亮，比重1.017,尿蛋白、尿糖、紅細胞、白細胞均陰性。腎功能：BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L,K4.9mmol/L,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,Ga2.7mmol/L。血糖：15.1mmol/L。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，與T波連成單向曲線，V4~6導聯T波低平。胸腹平片未見異常。問題：1．診斷及診斷依據，鑒別診斷？2．下一步還需做那些檢查？治療原則是什么，應注意那些事項？

(108-110題共用題干)男性，65歲，患糖尿病15年，高血壓10年。查體：雙下肢輕度水腫。尿蛋白(++)，血肌酐160umol／L，眼底檢查示視網膜出現棉絮狀軟性滲出。

為明確該患者是否出現糖尿病腎病，應進行的檢查是

A．尿滲透壓

B尿白蛋白排泄率

C糖化血紅蛋白

D血、尿B2微球蛋白

男性，65歲，患糖尿病15年，高血壓病10年。查體：雙下肢輕度水腫。尿蛋白(++)，血肌酐160μ×mol/L，眼底檢查示視網膜出現棉絮狀軟性滲出。

為明確該患者是否出現糖尿病腎病，應進行的檢查是

A．尿滲透壓

B．尿白蛋白排泄率

C．糖化血紅蛋白

D．血、尿β2微球蛋白

男性，55歲，高血壓病史10年，2型糖尿病5年，輕度腎功能損害，血肌酐186μmol／L，尿蛋白(++)，最佳降壓藥物是

A．利尿劑

B．鈣拮抗劑

C．α受體阻滯劑

D．β受體阻滯劑

E．ACEI

陳某，男，56歲。因患2型糖尿病10年，眼瞼水腫，乏力2個月入院，血壓160／100mmHg，尿蛋白(++)。診斷為糖尿病腎病。下列病人的治療措施中正確的是( )

A、蛋白攝入以植物蛋白為佳

B、限制飲水，每天不超過500ml

C、血壓應控制在140/90mmHg以下

D、每天飲食中鈉攝入量控制在6g以下

E、限制高嘌呤飲食

男性，68歲，2型糖尿病病史14年，血壓升高7年，視物模糊3年，漸進性水腫1年。BP 170／95 mmHg，尿RBC(-)，尿蛋白3．8 g／d，血肌酐182 Ixmol／L，B超示雙腎大小正常。

最可能的臨床診斷是

A．急性腎小球腎炎

B．慢性腎小球腎炎

C．原發性腎病綜合征

D．高血壓腎損害

E．糖尿病腎病

患者，男性，60歲。既往有糖尿病，腹瀉1周伴發熱、呼吸困難1天入院，查血壓80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol／L,K+4.8mmol／L,pH6.683,PaCO13.2mmHg,PaO138.7mmHg,BE-33.5mmol／L，HCO1.5mmol／L，尿常規尿酮體(++)。對該患者急診治療措施包括A、建立靜脈通路

B、補液、升血壓

C、補堿糾酸

D、監測生命體征、記出入量

E、立即查腹部CT

該患者診治過程中重點需監測A、血壓

B、呼吸

C、每小時尿量

D、血氣分析

E、乳酸

在治療過程中，判斷病情變化敏感的指標是A、血壓

B、呼吸

C、每小時尿量

D、心率

E、血糖

經治療后血壓波動于80～90／40～50mmHg，入院2小時無尿，呼吸困難無緩解，兩肺可聞及干濕性啰音，目前急需采取的治療措施是A、繼續大量補液

B、床旁CRRT

C、控制血糖

D、補血漿

E、呋塞米利尿

患者漸出現煩躁、呼吸促加重，呼吸50次／分，兩肺遍布濕啰音，血壓100～120／70～80mmHg，心率130次／分，SpO88%～92%;血肌酐214mmol／L，乳酸15.0mmol／L，K+4.8mmol／L,pH7.25,PaCO23mmHg,PaO60mmHg,BE-15mmol／L，改善患者呼吸困難的措施是A、儲氧面罩給氧

B、BiPAP輔助通氣

C、氣管插管呼吸機輔助通氣

D、維持CRRT

E、鎮靜

患者男性，52歲，糖尿病11年，周身水腫，血壓高，尿蛋白3+，尿蛋白定量6g/24h，血肌酐512．72μmol/L。臨床擬診

A．糖尿病腎病

B．急性藥物性間質性腎炎

C．骨髓瘤腎病

D．急性腎小球腎炎

E．紫癜性腎炎

男性，67歲，患糖尿病20余年，高血壓15年，反復下肢浮腫2年來診。化驗尿pH5.5，SG1.010，Glu5.5mmol/L，Pro3g/L，WBCl2/μl，RBC8/μl；血CRE312μmol/L，BUN22．9mmol/LK+6．1mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-101mmo1/L，Ca2+1.8mmol/L，醛固酮110pg/ml；最可能的診斷為

男性患者，52歲，糖尿病11年，周身水腫，血壓高，尿蛋白，尿蛋白定量6g/24h，血肌酐5.8mg/dl。臨床擬診

A．糖尿病腎病

B．急性藥物性間質性腎炎

C．骨髓瘤腎病

D．急性腎小球腎炎

E．紫癜性腎炎