胃潰瘍行外科手術治療的指征

A．大量出血經內科治療無效

B．急性穿孔

C．幽門梗阻

D．胃潰瘍疑有癌變

E．正規內科治療無效的頑固性潰瘍

除下列哪項外均是外科手術治療消化性潰瘍的指征

A.急性穿孔

B.幽門管潰瘍

C.瘢痕性幽門梗阻

D.胃潰瘍癌變

患者男，55歲，既往有穩定型心絞痛，長期應用冠心病2級預防藥物治療，病情穩定，近2個月再次出現胸骨后悶痛，伴燒灼感，偶有惡心，無嘔吐，多發生于飯后及夜間，服用硝酸甘油無效，自覺飯后散步或起床站立可緩解上述不適，既往有膽石癥病史，于社區醫院查心電圖、心肌酶正常。考慮患者最有可能的診斷為( )A、膽心綜合征

B、不穩定型心絞痛

C、食管裂孔疝

D、賁門失弛緩癥

E、胃潰瘍

F、胃食管反流

進一步檢查為( )A、踏板運動試驗

B、冠脈造影

C、上消化道造影

D、腹部超聲

E、腹部CT

F、冠脈CT

下列哪一項是此病的X線直接征象( )A、食管黏膜皺襞增粗斷裂，局限性管壁僵硬

B、食管呈串珠樣改變

C、黏膜糾集，突出于胃腔的龕影

D、可見鳥嘴征

E、膈上顯示疝囊及胃黏膜皺襞

F、食管腔同軸性狹窄，呈螺旋狀

提示 患者經抗酸藥治療1年后，仍有上述癥狀，心功能Ⅰ級。考慮下一步如何治療( )A、內鏡微創手術治療

B、將抗酸藥加量

C、仍繼續保守治療，加用促胃動力藥

D、檢查有無Hp感染，根除Hp治療

E、肉毒桿菌毒素注射治療

F、外科手術治療

患者男性，48歲，2周前發生全腹部疼痛，伴有嘔吐，經治療后，腹痛局限在右上腹部。6天前右上腹局部隆起發紅，伴疼痛。提問1：在臨床上，右上腹紅腫疼痛可見于以下哪些疾病A、胸壁結核

B、膽囊炎

C、胰腺炎

D、十二指腸潰瘍穿孔

E、膈下膿腫

F、肝膿腫向前腹壁潰破

提問2：［問診及體檢結果］患者于2周前空腹時發生上腹痛，迅速遍及全腹部，腹痛劇烈，陣發性加重，不向其他部位放射。伴有嘔吐，嘔吐物為胃內容物，含膽汁，不含血液及蛔蟲。在當地醫院經保守治療后，腹痛局限在右上腹部。6天前上腹部隆起，局部疼痛，伴局部皮膚發紅。在地方醫院行局部膿腫切開引流，癥狀無明顯緩解。既往確診十二指腸球部潰瘍4年。右季肋部飽滿，局部皮溫高，有壓痛。Murphy征(+)，肝脾未觸及。膈下和季助區有叩擊痛，肝濁音界升高。根據問診和體檢結果，該患者最可能的診斷是A、胸壁結核

B、膽囊炎

C、胰腺炎

D、十二指腸潰瘍穿孔

E、膈下膿腫

F、肝膿腫向前腹壁潰破

提問3：根據目前的信息，該患者進一步的檢查項目應選擇A、血常規

B、MRI

C、X線檢查

D、腹部彩超

E、腹腔抽液涂片

F、肝動脈造影

提問4：若該患者最終診斷為膈下膿腫，關于其治療，下述正確的為A、首選大劑量抗生素沖擊治療

B、內科治療效果不佳時，可采取外科治療

C、必須及早手術引流

D、出院后應繼續嚴格治療消化道潰瘍

E、有必要給予輸血、營養支持治療

F、臨床觀察，暫不需特殊處理

患者男，53歲，因“間斷上腹痛10余年，體重減輕1個月”來診。腹痛于春秋季好發，空腹顯著，進餐后緩解。4周前癥狀再發，疼痛較明顯，伴腹脹，進餐加重，伴反酸、胃灼熱，時有惡心、嘔吐，嘔吐胃內容物，有酸臭味，有時含宿食。1個月來體重減輕4 kg。既往體健。查體：T 36.6 ℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 105/75 mmHg；消瘦貌，皮膚、黏膜無蒼白、黃染；心、肺正常；上腹部飽滿，未見胃腸型及蠕動波，觸軟，有振水音，上腹偏右深壓痛，無明顯反跳痛及肌緊張，墨菲征（－），肝、脾肋下未觸及，未觸及異常包塊，肝、腎區無叩痛，移動性濁音（－），腸鳴音5次/min。該患者最可能的診斷是A、胃潰瘍并幽門梗阻

B、十二指腸潰瘍并幽門梗阻

C、胃潰瘍并反流性食管炎

D、十二指腸潰瘍并反流性食管炎

E、慢性胰腺炎急性發作

F、慢性膽囊炎急性發作

G、胃潰瘍癌變

為明確診斷，首選檢查為A、血常規、肝功能、腎功能、凝血功能等生化檢查

B、血淀粉酶

C、腹部X線片（立位＋臥位）

D、腹部超聲

E、上消化道鋇餐造影

F、腹部CT

G、胃鏡

H、24 h食管胃pH值監測

I、PPI試驗治療

目前，針對該患者的治療應包括A、禁食

B、胃腸減壓

C、口服胃黏膜保護藥

D、靜脈營養支持

E、靜脈滴注PPI

F、靜脈滴注抗生素根除幽門螺桿菌

G、外科手術

A. 急性穿孔

B. 急性大出血

C. 頑固性胃潰瘍

D. 合并胃炎

E. 潰瘍惡變

試述胃、十二指腸潰瘍大出血的手術指征。

胃潰瘍外科手術治療的適應證是

A.潰瘍直徑小于1cm

B.幽門螺桿菌反復感染

C.腹痛周期性發作

D.年齡小于45歲

E.內科治愈后短期復發

A．內科治療無效

B．常于夜間發作腹痛

C．胃巨大潰瘍

D．飽餐后胃潰瘍穿孔

E．十二指腸潰瘍合并幽門梗阻