病例摘要：劉某，男，49歲，已婚，工人。患者1年前無明顯誘因出現眩暈，視物旋轉，伴惡心、嘔吐痰涎，自行休息后癥狀可逐漸緩解，未行系統治療。1日前患者再次出現眩暈，并覺惡心，嘔吐數次，遂前來就診。刻下癥見：眩暈時作，并感頭部昏沉不適，胸悶惡心，時欲嘔吐，納食不香，二便調。舌白，苔白膩，脈滑。答題要求：1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫病證鑒別：請與頭痛相鑒別。

退休女教師劉某，68歲。晚上8點左右因胃痛服用顛茄片2片，半夜即出現右眼劇烈疼痛，伴頭痛，嘔吐一次，服索密痛片勉強人睡。次日晨起床后發現右眼視物不清，十分著急，由女兒陪同來院就診。查體：右眼視力：光感(＋)，角膜水腫，前房變淺，瞳孔8mm，對光反射遲鈍，眼壓TT＋2。初步診斷：右眼急性閉角型青光眼急性發作期，左眼臨床前期。擬人院擇期行抗青光眼手術。請問：

該病人目前的治療原則是什么?

患者劉某，男，27歲，未婚，職員。因"雙側腹股溝皮膚糜爛、滲液伴灼痛5天"就診。患者10天前自覺雙側腹股溝微癢，無皮疹，自用"皮炎平"外搽后似好轉。5天前劇烈運動后發現雙側腹股溝皮膚輕度糜爛，表面少量黃色滲液，伴灼痛感，未予重視。次日覺局部糜爛面逐漸擴大、滲液增多、灼痛加重，行走時尤甚，便于院外局部應用氧化鋅油劑及口服抗過敏藥，效果不佳。今日陰囊、肛周亦出現潮紅、糜爛伴灼痛，故前來就診。患者既往體健，無食物和藥物過敏史，否認冶游史。發病以來，無畏寒發熱、無腹痛腹瀉、無尿頻尿痛等。家族史中，其父親和一個叔叔有類似病史，治療后癥狀控制，而其兄弟姐妹無類似病史。依據患者病史與皮疹特點最可能患的疾病是A、急性濕疹

B、股癬

C、局限性膿皰型銀屑病

D、尋常型天皰瘡

E、家族性慢性良性天皰瘡

F、乳房外Paget病

本病常見的誘發因素有A、局部摩擦

B、局部冷熱刺激

C、局部葡萄球菌感染

D、局部念珠菌感染

E、局部單純皰疹病毒感染

F、紫外線過度照射

本病治療措施有A、避免外界各種誘因刺激

B、外用0.1%利凡諾爾溶液濕敷

C、外用含有抗生素、抗真菌藥物及糖皮質激素的復方制劑

D、口服紅霉素或四環素

E、口服氨苯砜或沙利度胺

F、應用特異性抗體

患者:劉某,女,30歲,大專文化,已婚。主訴：話少流淚，整天唉聲嘆氣三月。現病史：該患者近3個月來木訥，說話逐漸減少，活動也比以前減少，不愿出門，在家唉聲嘆氣，有時獨自流淚，家人問及時偶爾低聲回答，說腦子沒用了，想事情想不出來了，病治不好了，自己做錯事，有罪，應該死。以前喜歡看的電視連續劇也不感興趣了。稱胃口差，每天只吃一頓，體重明顯下降，睡眠減少，早上3～4點鐘即醒來。就診時，由家人攙扶入室，低著頭，愁眉不展，問多答少，聲音低沉緩慢，或點頭、搖頭示意。談到病情時，流著淚說：“我該死，我不應該拿國家的錢，我應該死”。

請根據以上病例分析并回答下列問題：

(1)根據現病史及主訴，試分析在精神疾病分類中最可能的診斷

2)寫出針對此患者的護理診斷。

(3)制訂對該患者的護理措施。

患者劉某，女，36歲，因肺部感染入院。醫囑：靜脈滴注青霉素。青霉素皮試陰性，靜脈滴注l5分鐘，患者出現面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降，哮喘，呼吸困難，繼而意識喪失。護士錯誤的處理是

A.立即減慢滴速，通知醫生

B.立即皮下注射0．1%鹽酸腎上腺素

C.靜脈滴注10%葡萄糖溶液擴充血溶量

D.給予氧氣吸入

E.靜脈注射地塞米松5—10 mg

某日，一名感染艾滋病病毒的孕婦到市第二醫院就診，醫生劉某接待了該孕婦。劉某正確的做法是A、為該孕婦提供預防艾滋病母嬰傳播的咨詢和產前指導等服務

B、拒絕為該孕婦提供咨詢服務

C、拒絕為該孕婦提供治療服務

D、拒絕為該孕婦提供診斷服務

E、向醫療機構負責人請示后決定是否為該孕婦提供服務

如果劉某未對該感染艾滋病病毒的孕婦提供咨詢和治療服務，則衛生行政部門應當作出的處罰是A、責令市第二醫院限期改正，通報批評，給予警告

B、對市第二醫院罰款1000元

C、吊銷劉某的執業醫師證書

D、追究劉某的刑事責任

E、開除劉某

劉某某，28歲，已婚，工人。 主訴：停經41天，陰道流血4天，下腹劇痛2小時。 現病史：患者平時月經規則3-5d/28d，末次月經2018年5月26日。于7月2日開始無誘因出現陰道少量出血和輕度下腹痛，7月6日因下腹部劇烈疼痛而就診。來院途中暈厥一次。 既往史：婚后半年曾人工流產1次，以后未避孕亦未再妊娠已3年。 體檢：T36.0℃，BP70/40mmHg，HR110次/分，R23次/分，患者面色蒼白，四肢濕冷，腹部平，全腹肌緊張，下腹部壓痛明顯，伴反跳痛，移動性濁音陽性。 婦檢：外陰已婚型，陰道少許暗紅色血液，宮頸光滑，著淡紫色，后穹隆下降，子宮稍大，質軟，左側附件片狀增厚，有壓痛。 請回答問題： 1. 該病例最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？ 2. 該病例需與哪些疾病鑒別？提出鑒別診斷依據。 3. 該病人還需做哪些輔助檢查。 4. 簡述該病例的處理原則。 32歲孕婦，LMP：2018年5月14日，平時月經規則3~5/30天， 停經32天測尿妊娠試驗（＋），有惡心嘔吐反應，持續至孕3月消失，孕5月感胎動至今。2019年1月2日晨8時外出時遇車禍，被逆向快速騎行的自行車撞擊腹部后倒地，感下腹部持續性疼痛，陰道有少于月經量出血，色暗紅，無血塊，遂急診入院。既往身體健康，無孕產史。體：T36.4℃,P108次/分，BP90/50mmHg,神志清楚，心肺未聞及異常，腹部隆起，觸及持續的子宮收縮，子宮底部有壓痛及反跳痛。產檢：宮底位于臍劍之間，宮高36cm，腹圍100cm，先露頭，胎心152次/分。肛查宮口未開，宮頸管消失30％。問題： 1.此患者可能的診斷是什么？相應的診斷依據有哪些？ 2.要確診該病還需進行那些檢查？ 3.如何治療？

醫療文書改錯題住院記錄姓名：劉××出生：××市性別：男常住地址：××市××街××號年齡：65歲單位：××市××廠民族：漢族入院時間：2006年2月23日9時20分婚況：已婚記錄時間：2006年2月24日10時20分發病節氣：雨水前1日可靠程度：可靠主訴：突發左側半身不遂，伴口角?斜4日。現病史：2006年2月10日由于家庭糾紛而生悶氣，次日10時許在工作時，突感心悸、氣促、胸部悶痛，即去醫務室就診，予"硝酸甘油"0.3mg舌下含服，"氨茶堿"0.1g口服。半小時后上癥略有好轉，下樓時，突然心悸加重，頭暈倒地，被扶起時，發現左側肢體完全不能活動，失語，口角向右?斜，兩眼向左凝視，冷汗頻出，雙手發冷，喘促，煩躁不安，即送××市人民醫院急診，肖時查BP165/105mmHg，心率132次/min，心律絕對不齊，心尖區聞及雙期雜音，心電圖示"二尖瓣P波，心房纖顫"，西醫診斷為"腦栓塞；風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全，心房纖顫"。隨即在該院急診以"腦栓塞：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全，心房纖顫"收治4日，半身不遂無好轉，遂于今日來我院就診，經門診以"缺血中風，心痹，腦血栓，風濕性心臟病"收住院治療。既往史：既往體質較差，1979年2月起咽部疼痛反復發作及"風濕性關節炎"病史，但1990年3月以來無關節腫痛。1989年5月因心悸、氣短，曾在××醫院經心臟超聲檢查診斷為"風濕性心臟病"，經治（具體不詳）未愈，癥狀時有發作。過敏史：無藥物、食物及其他過敏史。個人史：出生地北京，曾去過廣東、東北、蘇杭等地，住地無潮濕之弊，無血吸蟲疫水接觸，生活及工作條件尚可，喜食辛辣，抽煙，每日一包，不嗜酒。性情急躁。婚育史：27歲結婚，愛人體健。育2女，體健。體格檢查：T36.5℃，P86次／min，R21次/min，BP150/95mmHg。神志清楚，診查合作。急性病容，神疲倦怠。被動斜坡臥位。面白顴紅，呈二尖瓣面容，語言不清，聲音低怯，呼吸短促，咳聲時作，痰黃黏稠。舌體偏胖，邊有齒痕，伸舌向右?斜。舌質暗，苔中心黃而膩。舌底脈絡色紫暗迂曲。雙目欠神。眼球活動自如，無震顫或斜視。瞳孔正常，對光反射靈敏。左側鼻唇溝變淺。口角向右?斜，伸舌偏左。頸軟，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺叩診清音，下界正常，呼吸音略低，下部可聞及散在細濕啰音。心尖搏動位于左鎖骨中線上第4、第5肋間，心濁音界向左右兩側擴大、心率126次/min，心律絕對不齊，心音強弱不一，心尖區可聞及收縮期吹風樣雜音Ⅲ級，向左腋傳導，并聞及舒張期隆隆樣雜音。橈動脈脈率96次／min，律不齊，脈搏短絀。腹平軟，無靜脈曲張、無壓痛。叩診鼓音。腸鳴音1～2次／min。肝于右鎖骨中線肋下4cm，劍突下6cm可及，質地中等偏軟，表面及邊緣光滑，有輕觸痛。未捫及脾、腎、膽囊及膀胱。雙腎區無壓痛、叩擊痛。四肢關節無紅腫、疼痛。雙下肢輕度水腫。左側肢體不能活動。左上下肢肌力均為0級，肌張力減弱，淺感覺減退。左側膝反射亢進，劃跖試驗（Babinski征）陽性。腦膜刺激征陰性。輔助檢查：血常規：Hb120g/L；WBC7.8×10⁹/L，N0.76，L0.24。尿常規：黃、清、蛋白微量，鏡檢無異常。肝功能、HbsAg、腦脊液：均正常。心電圖：二尖瓣P波，心房纖顫。入院診斷：中醫診斷：1．出血中風痰熱動風、瘀阻腦絡證2．心痹西醫診斷：1．腦血栓（右側）2．風濕性心臟病二尖瓣狹窄并關閉不全心房纖顫心功能Ⅲ級醫師王××實習醫師張××首次病程記錄2006年2月23日劉某，男，65歲，因突發左側半身不遂、伴口角?斜4日，于2006年2月23日9時20分由門診收入住院。2006年2月10日由于家庭糾紛而生悶氣，次日10時許在工作時，突感心悸、氣促、胸部悶痛，即去醫務室就診，予"硝酸甘油"0.3mg舌下含服，"氨茶堿"0.1g口服。半小時后上癥略有好轉，下樓時，突然心悸加重，頭暈倒地，被扶起時，發現左側肢體完全不能活動，失語，口角向右?斜，兩眼向左凝視，冷汗頻出，雙手發冷，喘促，煩躁不安，即送××市人民醫院急診，當時查BP160/105mmHg，心率132次／min，心律絕對不齊，心尖區聞及雙期雜音，心電圖示"二尖瓣P波，心房纖顫"，西醫診斷為"腦栓塞；風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全，心房纖顫"。隨即在人民醫院急診以"腦栓塞：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全，心房纖顫"收治4日，半身不遂無好轉，遂于今日來我院就診，經門診以"缺血中風，心痹，腦血栓，風濕性心臟病"收住院治療。現左側肢體不能活動，語言欠流利，口角?斜，頭痛沉脹如裹，胸悶，心悸，氣促，難于平臥，咳嗽，咳痰，痰稠色黃，食少，惡心，下肢水腫，夜寐不安，神疲倦怠，尿少，大便5日未解。既往有"風濕性關節炎"、"風濕性心臟病"史。對磺胺藥物過敏。體格檢查：T36.5℃，P96次／min，R21次／min．BP150/95mmHg。神疲倦怠。被動斜坡臥位。二尖瓣面容。語言不清，聲音低怯，舌體偏胖，邊有齒痕，伸舌向左?斜。舌質暗，苔中心黃而膩。舌底脈絡色紫暗迂曲。脈促。眼球活動自如，瞳孔等大等圓，對光反射存在。左側鼻唇溝變淺。口角向右?斜。頸軟，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺下部可聞及散在細濕啰音。心濁音界向左右兩側擴大，心率126次／min，心律絕對不齊，心音強弱不一，心尖區可聞及收縮期吹風樣雜音Ⅲ級，向左腋下傳導，并聞及舒張期隆隆樣雜音。橈動脈脈率96次/min，律齊，脈搏短絀，腹軟，無壓痛。肝右鎖骨中線肋下4cm，劍突下6cm可及，質地中等偏軟，表面及邊緣光滑，有輕觸痛。未捫及脾、腎、膽囊及膀胱。四肢關節無紅腫及疼痛。雙下肢輕度水腫。左側肢體不能活動。左上下肢肌力均為0級，肌張力減退，淺感覺減弱，左側膝反射亢進，Babinski征陽性。腦膜刺激征陰性。實驗室檢查：血常規：Hb120g/L；WBC7.8×10/L，N0.76，L0.24。尿常規：黃、清、蛋白微量，鏡檢無異常。肝功能、HbsAg、腦脊液：均正常。心電圖：二尖瓣P波，心房纖顫。辨病辨證依據：（1）患者起病急，主要表現為左側半身不遂，口舌?斜，可診為"中風"；神志清醒，故屬中經絡。（2）患者久有心悸、氣短，此次發病又有胸部悶痛，冷汗頻出，唇舌暗，舌底脈絡色紫暗迂曲，脈促，為"心痹"之表現。久居濕地，風寒濕邪內侵為痹，痹久傷心，以致心絡痹阻。又因急躁，肝陽易亢，一遇情志相激，肝風內動，風痰瘀血阻滯經脈，發為中風，而見半身不遂，口舌?斜、語言謇澀；陽氣不振，水濕內停，泛溢肌膚，故肢腫尿少；痰熱阻肺致咳喘痰稠；痰熱擾心則夜寐不安；痰結火郁，腑氣不通則大便秘結；痰濁內阻，清陽不升，則頭痛沉脹如裹；氣機失調，胃氣上逆，故食少，惡心；心氣不足為本，痰熱、瘀血、肝陽上擾為標，為本虛標實之證，總屬痰熱動風、瘀阻脈絡之缺血中風；氣虛痰結、心血瘀阻之心痹。患者年近花甲，宿疾病程日久，新病發病急驟，若治療不力，則預后欠佳。西醫診斷依據：（1）腦栓塞（右側）：患者起病急驟，左側半身不遂，淺感覺減退，鼻唇溝變淺，口舌?斜，兩眼向左凝視，語言不利，左側膝反射亢進、Babinski征陽性，神志清楚，腦脊液檢查正常，無顱內壓增高或腦膜刺激征，有"風濕性心臟病"病史。（2）風濕性心臟病（二尖

患者劉某，因淋球菌感染，醫囑為青霉素皮試，護士的準備工作最重要的是

A．環境要清潔、寬闊

B．準備好注射用物

C．抽藥劑量要準確

D．選擇合適的注射部位

E．詢問病人有無過敏史

患者劉某，因淋球菌感染，醫囑為青霉素皮試，護士的準備工作最重要的是

A．環境要清潔、寬闊

B．準備好注射用物

C．抽藥劑量要準確

D．選擇合適的注射部位

E．詢問病人有無過敏史