(共用題干) 男，15歲，長期罹患腹部疾病，數次劇烈腹痛。血漿呈奶樣乳白色，但經15000r/min離心30分鐘，血漿清亮得多，且樣本表層浮有一厚層"乳脂" 該患者最有可能為

A.Ⅰ型高脂蛋白血癥

B.Ⅱ型高脂蛋白血癥

C.Ⅲ型高脂蛋白血癥

D.Ⅳ型高脂蛋白血癥

E.Ⅴ型高脂蛋白血癥

(題干)患者男，52歲。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月。半年前無明顯誘因出現右上腹鈍痛，為持續性，有時向右肩背部放射。近1個月來，右上腹痛加重，腹脹，食欲減退，陣陣惡心，偶有發熱，體溫最高38.1℃。發病以來，睡眠差，腹瀉，小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否認疫區接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史。家族史中無類似疾病。查體：T36.7℃，P 78次/分，R 12次/分，BP 110/70mmHg。發育正常，營養欠佳，神清合作。全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未捫及腫大淋巴結。心肺(一)。右上腹顯飽滿，無腹壁靜脈曲張。腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛和肌緊張，右肋緣下3cm觸及肝臟，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾于左肋緣下未及，腹叩呈鼓音，無移動性濁音，肝上界于右鎖骨中線第5肋間叩出，肝區叩痛，腸鳴音8次/分。肛門指診無異常。根據患者病史、體征。

首先要考慮的診斷是

A.肝炎后肝硬化

B.肝臟惡性腫瘤

C.慢性結石性膽囊炎

D.肝血管瘤

E.肝膿腫

F.原發性盱膽管結石

根據檢查結果，可明確診斷為

提示：凝血功能檢查：PT 12.65s，FIB3.9ls/L，TT 15.18s，APTT 32.40s。血生化檢查：血鉀4.1mmol/L，血鈉137.9mmol/L。腎功能檢查：肌酐100μmol/L，尿素氮2.9mmol/L。胸部X線片無異常發現;心電圖正常。

A.肝硬化

B.原發性肝癌

C.繼發性肝癌

D.肝血管瘤

E.肝膿腫

F.肝囊腫

為明確診斷，當前應安排的輔助檢查是

提示：實驗室檢查：RBC4.5×1012/L，Hb110g/L，WBC5.6X109/L；AFP 1000ng/ml；Hb-sAg(十)，Anti- HBs(一)，HBeAg(一)，Anti-HBe(十)，Anti-HBc(十)；ALB35.5g/L， ALT84IU/L，AST 78IU/L，TBIL 30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP 188IU/L，GGT 64IU/L，血糖5.3mmol/L。影像學檢查：肝右葉8cm×7cm邊緣較模糊的低密度占位性病變，肝內外膽管不擴張，脾臟不大。

A.腹部B超

B.ERCP

C.肝功能、乙肝兩對半

D.AFP

E.腹部CT

F.纖維胃鏡

根據患者情況，治療有案宜采取A.右半肝切除術

B.門靜脈置泵化療

C.瘤體無水酒精注射

D.選擇性肝動脈栓塞化療

E.肝移植

F.B超引導下經皮穿刺腫瘤射頻消融

請幫忙給出每個問題的正確答案和分析，謝謝！

(案例題干)患者男性,38歲。周期性節律性上腹部疼痛5年,近二天加重人院。平時疼痛多發生在饑餓時,進食后緩解,常有夜間疼痛。體檢:慢性病容,上腹部壓痛,無反跳痛。血常規:Hb90g/L,RBC3.3×1012/L,Hct 0.3,RDW 18%,WBC 6.4×109/L,N 65%,L 35%。 根據上述病史,最可能的診斷是

A.消化性潰瘍

B.胃癌

C.急性胰腺炎

D.出血性胃炎

E.潰瘍性結腸炎

F.肝硬化,食管靜脈曲張破裂出血

G.輕度貧血

診斷依據是

A.規律性上腹痛5年,進食后緩解

B.常有夜間疼痛

C.上腹部壓痛,無反跳痛

D.慢性病容

E.Hb 90g/L,RBC 3.3×1012/L,Hct 0.31

F.WBC 6.4×109/L,N 65%,L 35%

患者應做的進一步檢查為A.胃鏡檢查

B.X線鋇餐檢查

C.CT檢查

D.胃液分析

E.大便隱血試驗

F.腹部X線透視

G.肝穿刺活檢

H.腹腔鏡檢查

該患者可能性最大的疾病是【提示:若該患者胃液分析結果為:BAO＞15mmol/h、MAO＞60mmol/h,BAO/MAO比值＞0.6。】

A.復合牲潰瘍

B.幽門管潰瘍

C.十二指腸球后潰瘍

D.胃泌素瘤合并潰瘍

E.胃癌

F.胃潰瘍伴萎縮性胃炎

G.慢性胃炎

患者應緊急檢查的項目包括【提示:該患者飽食后突然出現上腹部劇烈疼痛,伴惡心嘔吐。體檢:板樣腹,上腹部壓痛明顯,有反跳痛,叩診肝濁間界消失。】A.腹部X線透視

B.腹部平片

C.CT檢查

D.胃液分析

E.胃腸造影

F.胃鏡

G.血清淀粉酶

H.血常規

應考慮可能的并發癥有【提示:若該患者腹部X線透視膈下有游離氣體,T38.5℃,P120次/分,R28次/分,Bp 80/50mmHg,WBC 14.0×109/L,N 85%。】

A.消化性潰瘍合并出血

B.消化性潰瘍合并穿孔

C.休克早期

D.腹膜炎

E.失血性貧血

F.胰腺炎

進一步處理應為A.抗休克

B.抗生素

C.輸血

D.急診手術

E.氣管切開

F.胃腸道外營養

G.腹部穿刺減壓

請幫忙給出每個問題的正確答案和分析，謝謝！

A. 內源性甘油三酯

B. 外源性甘油三酉旨

C. 內源性膽固醇

D. 外源性膽固醇

E. 內源性甘油三酯和膽固醇

題干：女性，58歲，2型糖尿病15年，長期口服格列本脲，10mg/日。查體：血壓145/90mmHg，心.肺和腹部檢查未見異常，雙下肢無水腫。眼底檢查：視網膜病變Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.8mmol/L。尿常規檢查尿糖50mmol/L，蛋白陰性。 糖尿病治療應選擇

A.磺脲類降血糖藥加量

B.雙胍類降血管藥

C.α葡萄糖苷酶抑制劑

D.噻唑烷二酮類

E.胰島素

患者男，34歲，因“發熱伴面頰腫痛4d，腹痛1d”來診。患者4d前無明顯誘因下出現發熱、左面頰腫痛，伴頭痛、畏寒，自行服用“消炎藥”未見好轉，體溫最高達40℃，無惡心、嘔吐，曾就診于當地醫院，予以“利巴韋林（病毒唑）”等治療，2d后患者左面頰疼痛減輕，但發熱、頭痛無明顯改善，1d前出現腹痛，較劇，以中上腹痛為主，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無肩背部放射性疼痛，無腹瀉、腹脹，無嘔血、黑糞。患者否認膽囊炎、膽石癥病史，否認結核、肝炎病史，吸煙15年，3~4支/d，飲酒少量。查體：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；頸軟，皮膚、黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及；左側面頰可觸及一2.5cm×2.0cm包塊，皮膚不紅，包塊質中，輕壓痛，腮腺口無膿液溢出，咽輕度充血，扁桃體不大；雙肺呼吸音清，心臟檢查無殊；腹平軟，左中上腹輕壓痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未觸及腫大的胰腺，腸鳴音減弱；睪丸無異常，雙下肢無水腫；神經系統病理反射未引出。急診應盡快做的處理包括（提示患者持續劇烈腹痛，伴惡心。血、尿淀粉酶升高，血常規、血生化、腦脊液、血脂肪酶無明顯異常。）（）

A. 肌內注射嗎啡

B. 胃腸減壓

C. 靜脈應用生長抑素（施他寧）

D. 禁食

E. 吸氧

F . 靜脈滴注奧美拉唑

G . 輸血

H . 抗病毒治療

(題干) 患者男，48歲。雙眼視力進行性減退1年。查體：雙眼視力眼前數指。CT及MRI檢查考慮為鞍結節腦膜瘤，直徑約5cm。首選的治療方法為A.保守治療

B.放射治療

C.開顱腫瘤切除術

D.化療

E.繼續觀察

術后12小時患者出現意識障礙，此時應立即采取的措施為A.ICU監護

B.調整脫水藥的劑量

C.防止癲癇發作

D.床頭抬高15°

E.頭顱CT檢查，明確原因

患者，男，15歲。左下肢被沸水燙傷，局部疼痛劇烈，遍布水皰，有部分破裂，可見基底部呈均勻紅色。據此，確定其燒燙傷的深度是

A．輕度

B．I度

C．淺Ⅱ度

D．深Ⅱ度

E．Ⅲ度

患者男，34歲，因“發熱伴面頰腫痛4d，腹痛1d”來診。患者4d前無明顯誘因下出現發熱、左面頰腫痛，伴頭痛、畏寒，自行服用“消炎藥”未見好轉，體溫最高達40℃，無惡心、嘔吐，曾就診于當地醫院，予以“利巴韋林（病毒唑）”等治療，2d后患者左面頰疼痛減輕，但發熱、頭痛無明顯改善，1d前出現腹痛，較劇，以中上腹痛為主，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無肩背部放射性疼痛，無腹瀉、腹脹，無嘔血、黑糞。患者否認膽囊炎、膽石癥病史，否認結核、肝炎病史，吸煙15年，3~4支/d，飲酒少量。查體：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；頸軟，皮膚、黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及；左側面頰可觸及一2.5cm×2.0cm包塊，皮膚不紅，包塊質中，輕壓痛，腮腺口無膿液溢出，咽輕度充血，扁桃體不大；雙肺呼吸音清，心臟檢查無殊；腹平軟，左中上腹輕壓痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未觸及腫大的胰腺，腸鳴音減弱；睪丸無異常，雙下肢無水腫；神經系統病理反射未引出。應采取的治療措施包括（提示予以絕對臥床休息基礎上加以營養心肌，擴容抗休克，毛花苷C強心，多巴胺聯合間羥胺（阿拉明）升血壓治療，入院第3天患者生命體征逐漸平穩。入院第5天突發高熱、寒戰、左側睪丸脹痛，伴劇烈觸痛，陰囊皮膚水腫。睪丸包塊穿刺液培養為大腸埃希菌，藥敏試驗：卡那霉素（+++），慶大霉素（+++），羧芐西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），紅霉素（+++）。BUN15.0mmol/L（42mg/dl），SCr211μmol/L（2.5mg/dl）。）（）

A. 局部冷敷

B. 選用羧芐西林抗感染

C. 肌內注射丙種球蛋白

D. 干擾素

E. 腎上腺皮質激素

F . 選用氧哌嗪青霉素抗感染

患者男，34歲，因“發熱伴面頰腫痛4d，腹痛1d”來診。患者4d前無明顯誘因下出現發熱、左面頰腫痛，伴頭痛、畏寒，自行服用“消炎藥”未見好轉，體溫最高達40℃，無惡心、嘔吐，曾就診于當地醫院，予以“利巴韋林（病毒唑）”等治療，2d后患者左面頰疼痛減輕，但發熱、頭痛無明顯改善，1d前出現腹痛，較劇，以中上腹痛為主，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無肩背部放射性疼痛，無腹瀉、腹脹，無嘔血、黑糞。患者否認膽囊炎、膽石癥病史，否認結核、肝炎病史，吸煙15年，3~4支/d，飲酒少量。查體：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；頸軟，皮膚、黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及；左側面頰可觸及一2.5cm×2.0cm包塊，皮膚不紅，包塊質中，輕壓痛，腮腺口無膿液溢出，咽輕度充血，扁桃體不大；雙肺呼吸音清，心臟檢查無殊；腹平軟，左中上腹輕壓痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未觸及腫大的胰腺，腸鳴音減弱；睪丸無異常，雙下肢無水腫；神經系統病理反射未引出。目前考慮的并發癥主要有（提示予以絕對臥床休息基礎上加以營養心肌，擴容抗休克，毛花苷C強心，多巴胺聯合間羥胺（阿拉明）升血壓治療，入院第3天患者生命體征逐漸平穩。入院第5天突發高熱、寒戰、左側睪丸脹痛，伴劇烈觸痛，陰囊皮膚水腫。睪丸包塊穿刺液培養為大腸埃希菌，藥敏試驗：卡那霉素（+++），慶大霉素（+++），羧芐西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），紅霉素（+++）。BUN15.0mmol/L（42mg/dl），SCr211μmol/L（2.5mg/dl）。）（提示予以絕對臥床休息基礎上加以營養心肌，擴容抗休克，毛花苷C強心，多巴胺聯合間羥胺（阿拉明）升血壓治療，入院第3天患者生命體征逐漸平穩。入院第5天突發高熱、寒戰、左側睪丸脹痛，伴劇烈觸痛，陰囊皮膚水腫。睪丸包塊穿刺液培養為大腸埃希菌，藥敏試驗：卡那霉素（+++），慶大霉素（+++），羧芐西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），紅霉素（+++）。BUN15.0mmol/L（42mg/dl），SCr211μmol/L（2.5mg/dl）。）（）

A. 睪丸膿腫

B. 敗血癥

C. 胰頭癌

D. 胰腺假性囊腫

E. 胰腺膿腫

F . 肝膿腫

G . 腮腺膿腫