患者，男性，20歲。3天前因淋雨受涼后，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，體溫達(dá)39～40℃，并有右側(cè)胸痛，放射到上腹部痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。咳嗽，痰少，咯鐵銹色痰，同時(shí)伴有氣促，為明確診斷急診入院。體格檢查：T：39℃，P：110次／min，R:24次／min，BP：15.0／10.0kPa(110／75mmHg)。神志清楚，急性病容，呼吸略促，口唇輕度紫紺，口角和鼻周可見單純性皰疹。右側(cè)胸部叩診濁音，語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音，心音純，心律規(guī)整，心率110次／min。腹軟，上腹部輕度壓痛，無肌緊張及反跳痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：(1)血常規(guī)：WBC:20.0×10／L，N:85%，L:15%。(2)胸片示：右肺下野可見大片狀淡薄陰影，實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征。最可能何種菌感染

A、金黃色葡萄球菌

B、甲型溶血性鏈球菌

C、淋病奈瑟菌

D、肺炎鏈球菌

E、A群鏈球菌

5歲女童，1周前受涼發(fā)熱，咳嗽、咳痰；先是咳黏液，近2天咳嗽、咳痰加重，咳膿痰，并伴有呼吸困難。體格檢查：體溫39℃，脈搏156次/分，呼吸24次/分。急性病容，呼吸急促，面色蒼白，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)。聽診雙肺散在中、小水泡音。心音低鈍，心率156次/分，心律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞20×10個(gè)/L。X線檢查：左、右肺下葉散在分布的灶狀陰影。入院后經(jīng)積極治療癥狀未見減輕，之后患者很快出現(xiàn)了肝、脾臟腫大，病情逐漸加重，搶救無效死亡。尸檢主要見：左、右肺下背葉側(cè)，肺表面和切面均見多灶狀和小片分布的實(shí)變病灶。肝臟、脾臟和腎臟腫大，被膜緊張。顯微鏡下：氣管和左、右主支氣管壁彌漫性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞為主。肺內(nèi)實(shí)變病灶可見細(xì)支氣管壁充血、水腫、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔內(nèi)有大量膿細(xì)胞和滲出物，其周圍肺泡腔內(nèi)充滿纖維素、水腫液和大量變性、壞死的中性粒細(xì)胞，部分區(qū)域病灶相互融合成片。肝小葉中央靜脈和肝竇擴(kuò)張淤血、脾淤血明顯和腎臟髓質(zhì)血管明顯擴(kuò)張淤血。從臨床病史和尸檢病理所見，該病例患有如下哪幾種疾病A、急性支氣管炎

B、支氣管哮喘

C、小葉性肺炎，伴部分小葉融合性肺炎

D、支氣管擴(kuò)張

E、大葉性肺炎

F、肺間質(zhì)纖維化

本病例，尸檢時(shí)肝、脾和腎臟腫大。顯微鏡：肝、脾淤血明顯和腎臟明顯的淤血，提示該病例有A、急性右心衰竭

B、慢性左心衰竭

C、體循環(huán)淤血

D、右心排出量增多

E、有效循環(huán)血容量增加

F、肺間質(zhì)纖維化

本病例的直接死亡原因分析是A、急性支氣管炎致呼吸衰竭

B、小葉融合性肺炎致呼吸衰竭

C、小葉性肺炎，肺間質(zhì)纖維化致呼吸衰竭

D、小葉融合性肺炎并發(fā)感染性休克

E、小葉融合性肺炎引起急性心力衰竭

F、肺間質(zhì)纖維化致呼吸衰竭

【病例摘要】王某，男，20歲，未婚，2013年1月2日初診。患者于兩天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)體溫為39℃，伴寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，痰為膿性痰，遂自行沖服復(fù)方氨酚那敏顆粒一袋，體溫下降到38℃，今展出現(xiàn)上述癥狀加重，為求系統(tǒng)治療而來我院。現(xiàn)癥見：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，咳嗽咳痰。查體：T39.6℃，P96/min、R20/min，BP100/70mmHg。神清語利，胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，叩診稍濁，雙肺呼吸音減低，心率96/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。舌紅，苔微黃，脈浮數(shù)，輔助檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×10/L，中性粒細(xì)胞85%，痰培養(yǎng)為肺炎球菌，X線檢查為肺炎。心電圖示：大致正常心電圖。【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治

患者男性，26歲，受涼后突起畏寒、發(fā)熱、體溫39℃，伴左側(cè)胸痛，咳少量白痰，X線胸片示左下肺大片浸潤(rùn)影，予青霉素治療1天后，體溫接近正常，最可能的診斷是

A．病毒性肺炎

B．肺炎支原體肺炎

C．肺炎克雷白桿菌肺炎

D．肺炎鏈球菌性肺炎

E．金黃色葡萄球菌肺炎

患者，男性，26歲。受涼后突起畏寒、發(fā)熱，體溫39℃，咳嗽，咳少量白痰，無咽痛及淋巴結(jié)腫大，雙肺可聞及干性啰音。最可能的診斷是

A、急性病毒性支氣管炎

B、急性病毒性咽炎

C、急性病毒性喉炎

D、急性細(xì)菌性喉炎

E、急性細(xì)菌性扁桃體炎

患者，男性，58歲。因受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周、氣促2天入院。查體：體溫39.8℃，血壓80／50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次／分，未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)肝腎功能均有受損，診斷考慮重癥肺炎、多臟器功能障礙綜合征，關(guān)于多臟器功能障礙綜合征的臨床特征敘述錯(cuò)誤的是

A、具有SIRS的全部特征

B、受損的器官通常是非原損傷部位的遠(yuǎn)隔器官

C、從原發(fā)損傷到遠(yuǎn)隔器官損害通常有數(shù)天甚至數(shù)周的時(shí)間間隔

D、病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展急劇

E、好轉(zhuǎn)后常遺留后遺癥

患者女，52歲，入院前15 d因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.7 ℃，自服氧氟沙星后體溫下降。1周前因快步及飽餐后感覺不適，未作處理。1 d前突感心悸不適、頭暈乏力，不伴黑蒙、暈厥。門診EKG：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。予牛磺酸、輔酶Q等處理后，病情無好轉(zhuǎn)。自感胸悶、心悸較前加重。再次EKG：三度房室傳導(dǎo)阻滯，不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。遂收治入院。查：腸道病毒RNA(+)；超聲心動(dòng)圖未見異常。既往史：無高血壓、糖尿病病史。最可能的診斷是A、心肌梗死

B、病毒性心肌炎

C、心律失常

D、甲狀腺功能亢進(jìn)

E、狼瘡性心肌炎

為明確診斷，最有價(jià)值的檢查A、心肌酶譜

B、肌鈣蛋白

C、心臟MRI

D、冠狀動(dòng)脈CT

E、抗心肌自身抗體

對(duì)該患者首選的治療措施是A、臨時(shí)起搏器植入

B、永久起搏器植入

C、甲潑尼龍160 mg/d沖擊治療

D、干擾素抗病毒治療

E、大劑量維生素C治療

患者，男性，28歲，1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37．5，咽痛，頜下淋巴結(jié)腫大，輕度心悸、氣短，伴關(guān)節(jié)疼痛，以肩、肘、腕為主，紅細(xì)胞沉降率(血沉)80mm／h，血白細(xì)胞10．5×109／L免疫學(xué)檢查異常，可能的診斷是

A.風(fēng)濕熱

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.風(fēng)濕性心臟病

E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

患者，男，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是

A、控制肺部感染

B、給予解痙平喘藥

C、給予止咳祛痰藥

D、低濃度持續(xù)吸氧

E、應(yīng)用利尿劑消腫

患者，男，65歲，礦工。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急、食欲缺乏，體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕噦音，雙下肢水腫無力，最可能的診斷是

A、冠心病

B、風(fēng)濕性心臟病

C、原發(fā)性心臟病

D、肺源性心臟病

E、大葉性肺炎