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[主觀題]

患者男,41歲,平常身體健康,無誘因突然出現大量嘔鮮血、黑糞,并迅速出現出血性休克,立即輸血并反復

用去甲腎上腺素氯化鈉溶液洗胃,6 h后胃管內胃液變清亮。對患者行急診胃鏡檢查,但未發現明顯異常,12 h后再次出現大量嘔血、黑糞,并再次出現出血性休克,患者起病以來,無發熱、無黃疸、無腹痛、無胸痛和咳嗽。該患者最可能的一個診斷為A、活動性消化性潰瘍出血

B、Dieulafoy病出血

C、胃癌出血

D、膽道出血

E、鼻咽部出血

下列處理方法中較合適的是A、外科急診剖腹部探查并術中止血

B、急診血管造影并栓塞出血部位的血管

C、再次急診胃鏡檢查并鏡下止血

D、輸血、輸液、使用止血藥物,待病情穩定2 d后再酌情行胃鏡檢查

E、輸血、輸液、使用止血藥物,待出血停止后再行消化道鋇劑造影檢查

Dieulafoy病最好發的部位是A、食管

B、胃底

C、胃體

D、胃竇

E、腸道

Dieulafoy病的發病機制主要是A、血管動脈粥樣硬化

B、動脈瘤形成

C、靜脈畸形

D、毛細血管擴張

E、黏膜下的動脈粗大達黏膜面而沒有變細

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第1題

患者男,65歲,因“右乳腫塊20 d”來診。查體:右乳觸及2.0 cm×1.5 cm腫物,質硬,活動,表面光滑,形態欠

規則;生殖系統無異常。患者入院后為明確診斷應進行的檢查是A、乳腺B超

B、胸部CT

C、超聲心動圖

D、心電圖

E、肝、腎功能

F、腹部B超

下一步可進行的檢查是(提示 乳腺B超:右乳可見一1.7 cm×1.2 cm實性低回聲光團,邊界清晰,有完整包膜,內部回聲均質,腫物后方回聲無明顯衰減,提示右乳實性腫物,乳腺癌可能性大。)A、腫物穿刺病理檢測

B、胸部X線片

C、腹部B超

D、乳腺鉬靶X線

E、心電圖

F、骨掃描

下一步需進行的檢查有(提示 患者行腫塊穿刺術,病理結果示男性乳腺發育。)A、甲狀腺功能測定

B、性腺功能測定

C、HCG

D、腹部B超

E、染色體檢測

F、腎上腺B超

考慮該患者乳房發育的原因可能為(提示 激素測定顯示甲狀腺激素正常,LH升高,T下降,HCG正常。染色體檢查正常。)A、甲狀腺功能亢進

B、生殖細胞瘤

C、藥物性

D、腎上腺腫瘤

E、生理性

F、Klinefelter綜合征

G、甲狀腺功能減退癥

患者可采用的治療是A、他莫西芬

B、睪酮

C、乳腺成形術

D、剖腹探查

E、放射治療

F、絨毛膜促性腺激素

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第2題

下列說法不正確的有

A、房間隔缺損對血流動力學的影響主要取決于分流量的多少,由于左心房壓力高于右心房,所以形成左向右的分流,分流量的多少與缺損口大小、左或右心室的順應性有關

B、由于在整個心動周期主動脈壓總是高于肺動脈壓,所以通過未閉動脈導管持續有血流從主動脈進入肺動脈,即左向右分流,使肺循環血流量增多,肺動脈及其分支擴張,回流至右心系統的血流量也相應增加,致使右心負荷加重,右心肥大

C、艾森曼格綜合征嚴格意義上并不能稱為先天性心臟病,而是一組先天性心臟病的并發癥

D、埃勃斯坦畸形是指先天性三尖瓣下移畸形

E、PAPVD的病理生理改變是由肺靜脈回流到右心房和(或)心房水平的左向右分流引起

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第3題

假性性早熟又稱

A、非GnRH依賴性性早熟

B、GnRH依賴性性早熟

C、外周性性早熟

D、中樞性性早熟

E、完全性性早熟

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第4題

患者男,59歲,確診為肺結核,住院治療1個月。排糞后出現胸悶、氣促,口唇和指甲發紺, 面色蒼白,大汗淋

漓。既往無高血壓、冠心病病史。患者出現新發癥狀的可能原因是A、氣胸

B、低血糖反應

C、大咯血窒息

D、心肌梗死

E、高血壓腦病

還應該排除的疾病是A、低血糖反應

B、誤吸

C、藥物反應

D、肺動脈栓塞

E、急性胰腺炎

如果患者是大咯血窒息,應立刻采取的體位是A、平臥位

B、俯臥位

C、半臥位

D、坐位

E、頭低腳高位

絕對禁止使用的措施是A、鎮靜

B、吸氧

C、保持呼吸道暢通

D、輕輕拍背

E、盡快清除上呼吸道內的血塊

經過上述處理,患者呼吸困難不能緩解, 下一步處置最為合理的是A、加大吸氧濃度

B、氣管內插管或者氣管切開,以解除呼吸道梗阻

C、鼓勵患者咳嗽

D、增加使用止血藥物

E、靜脈注射呼吸興奮藥

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第5題

治療慢性心力衰竭時,哪種藥物可能引發高血鉀

A、血管緊張素轉換酶抑制劑

B、螺內酯

C、β受體阻滯劑

D、利尿劑

E、洋地黃

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第6題

治療性研究的主要評價指標

A、發病率

B、患病率

C、治愈率

D、有效率

E、RR

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第7題

包涵體肌炎可能與HLA的哪些亞型有關

A、HLA-DQ1

B、HLA-DR

C、HLA-B3

D、HLA-DR6

E、HLA-DR3

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第8題

病歷摘要:患者男性,37歲,半小時前因酒后與人爭吵時突然感覺雙顳側劇烈頭痛,面色蒼白,急送入院。途

中曾嘔吐胃內容物一次,神志不清、遺尿、全身抽搐約2分鐘,入院后約10分鐘蘇醒,醒后訴頭痛及頸痛。既往體健。初步診斷主要考慮哪些疾病?A、急性化膿性腦膜炎

B、腦栓塞

C、腦膿腫

D、腦出血

E、偏頭痛

F、病毒性腦膜炎

G、腦腫瘤出血

H、腦蛛網膜下腔出血

作為首診醫師,應盡快作哪項檢查,以明確診斷? 提示:體格檢查發現,痛苦病容,神志清楚,對答切題,各對顱神經未見異常,四肢肌力與肌張力均正常,深淺感覺正常,頸強直,雙側Kening′s征(+)。A、血常規

B、血液生化檢查

C、心電圖

D、胸片

E、腰穿

F、血氣分析

G、頭顱CT

H、頭顱MRI和MRA

頭顱CT提示為腦蛛網膜下腔大量出血,還需要進一步作哪些檢查?A、腦部DSA

B、頭顱MRI

C、腰穿

D、腦彩超

E、腦電圖

F、心電圖

G、胸片

H、血常規

I、出、凝血功能

腦蛛網膜下腔出血的最常見病因是A、顱內動脈瘤

B、腦血管畸形

C、腦血管炎

D、煙霧病

E、腫瘤

F、血液病

G、抗凝治療

H、結締組織病

針對動脈瘤破裂出血患者,目前最好的治療方法是?A、外科手術動脈瘤夾閉

B、動脈瘤栓塞術

C、大劑量止血藥

D、腦脊液置換術

E、內科保守治療

F、鎮靜止痛藥

G、支持療法

H、亞低溫治療

患者最大可能是出現下述哪種情況? 提示:該患者經DSA檢查發現為左后交通動脈瘤,經介入治療動脈瘤栓塞后,病情明顯好轉。住院第11天,患者出現意識模糊。體查發現右側肢體肌力3級,左側肢體肌力5級,右下肢Babinski征(+)。腦膜剌激征(+)。A、再次蛛網膜下腔出血

B、腦積水

C、腦耗鹽綜合癥

D、腦疝

E、腦血管痙攣

F、繼發顱內感染

G、肺部感染

H、腦栓塞

應該如何進一步處理A、復查頭顱CT

B、復查DSA

C、復查血生化結果

D、使用抗生素

E、靜脈滴注尼膜同等血管解痙藥

F、腦室外引流術

G、加大脫水藥劑量

H、腰穿

當CT未能發現腦蛛網膜下腔出血,須進一步作腰穿檢查,如何判斷是損傷性穿刺。A、均勻一致的血性腦脊液

B、腦脊液蛋白質增加,糖與氯化物正常

C、白細胞/紅細胞超過1/700

D、腦脊液黃變

E、腦脊液內有吞噬紅細胞

F、可凝固的紅色腦脊液

G、滴出的腦脊液先呈紅色后顏色逐漸變淡

H、將腦脊液離心上清液變黃

I、腦脊液發現皺縮紅細胞

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第9題

能增加地高辛毒性的藥物是

A、苯巴比妥鈉

B、維拉米

C、利多卡因

D、多巴胺

E、奎尼丁

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第10題

變應性肺炎的主要病理學特點是

A、細胞性細支氣管炎

B、肺間質淋巴細胞浸潤

C、巨噬細胞性肉芽腫

D、肺間質纖維化

E、肺泡內中性細胞浸潤

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