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[主觀題]

患者男,66歲。健康體檢時B超發現右腎占位7天。7天前患者在當地健康體檢時行B超示右腎直徑約5.0cm低

回聲腫物,考慮為腎實性占位。患者無腰痛、肉眼血尿、消瘦及其他不適,精神、食欲尚可,大小便如常,體重無明顯減輕。既往體健,否認高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、結核及其他傳染病史。不嗜好煙酒。體格檢查未發現明確陽性體征。入院后檢查血常規、凝血功能均未見明確異常;谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,堿性磷酸酶(ALP)220U/L(正常值40~150U/L);心電圖:竇性心律,正常心電圖。依據中華泌尿外科學會制定的《腎癌診治指南》中的推薦,該患者還應該做的常規檢查有()A、腹部CT掃描

B、胸部X線片

C、腎穿刺活檢

D、腎血管造影

E、核素骨顯像

F、PET/CT

(提示 患者接受了根治性右腎切除術,術后恢復好。病理結果為:腎透明細胞癌,furhman分級Ⅱ-Ⅲ級,腫瘤侵及腎被膜,未累及腎周脂肪。腫瘤大小5.0cm×5.0cm×6.0cm。腎門區未見腫大淋巴結。)依據2009版AJCC分期標準,該患者的病理分期是()A、pT1aN0M0

B、pT1bN0M0

C、pT2aN0M0

D、pT2bN0M0

E、pT3aN0M0

F、pT3bN0M0

依據中華泌尿外科學會制定的《腎癌診治指南》中的推薦,該患者術后應選擇以下方案中的()A、全身化療

B、局部放療

C、干擾素-α+白細胞介素-2治療

D、干擾素-α治療

E、白細胞介素-2治療

F、無須輔助治療

G、大劑量細胞介素-2治療

H、小劑量細胞介素-2治療

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第1題

患者男性,33歲。無痛性肉眼血尿1周,膀胱鏡檢查發現膀胱左側壁腫瘤最長徑為2cm,有蒂。患者手術前必須做的檢查是( )

A、尿細胞學檢查

B、膀胱腫瘤ABO(H)抗原測定

C、經膀胱鏡活檢

D、IVP檢查

E、膀胱造影

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第2題

屬于胃癌癌前病變的有 ( )

A、殘胃

B、胃潰瘍

C、大腸型腸上皮增生

D、腺瘤性胃息肉

E、異型上皮增生

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第3題

患者女,58歲。6年前行左乳癌改良根治術,術后病理為左乳腺浸潤性導管癌3級,腫瘤大小為1.5cm×1.2cm×

1.2cm,皮膚和胸肌筋膜未受侵,ER(-),PR(-),C-erbB2(2+),腋窩淋巴結0/17,全身檢查未見癌轉移。術后行表阿霉素+環磷酰胺+5Fu化療6個周期,未行放療。一直定期隨訪,未見腫瘤復發或轉移。2個月前發現左胸壁手術切口外下方有一無痛小結節,未予處理。現小結節逐漸長大來診,無其他不適主訴。查體:左胸壁手術切口外下方可見一個1.0cm×1.0cm×1.5cm結節,表面稍紅,質硬,活動可,觸痛陰性,余胸壁未見腫物;雙鎖上腋窩未及腫大淋巴結,右側乳腺未及腫物。進一步處理首選( )A、密切觀察

B、肯定為腫瘤局部復發,直接給予抗腫瘤治療

C、左胸壁結節穿刺細胞學檢查

D、胸部增強CT

E、胸壁B超

F、全身PET/CT

(提示 左胸壁結節細針穿刺細胞學檢查發現癌細胞,全面檢查未見其他部位腫瘤復發或轉移。)該患者下一步治療首選( )A、放療

B、化療

C、同步化放療

D、手術

E、內分泌治療

F、赫賽汀靶向治療

(提示 手術局部切除左胸壁腫瘤,病理為腺癌,考慮符合乳腺癌復發,切緣陰性,ER(+),PR(-),C-erbB2(1+)。)該患者下一步處理首選( )A、無須進一步治療,可定期隨訪

B、左胸壁擴大手術切除

C、化療

D、放療

E、內分泌治療

F、赫賽汀靶向治療

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第4題

女,58歲,間歇無痛肉眼血尿2個月余。查體未發現異常。腎臟B超提示右腎中下極4.5cm低回聲腫物,向腎外

側突出。該患者在做靜脈腎盂造影時最可能出現的異常情況是A、右腎不顯影

B、右腎積水

C、右腎下盞拉長、移位

D、右腎下盞邊緣不整,呈蟲蝕樣改變

E、右腎顯影延遲

其診斷最可能是A、右腎細胞癌

B、右腎盂癌

C、右腎囊腫

D、右腎錯構瘤

E、右腎母細胞瘤

下列檢查中,該患者最不可能出現的情況是A、血鈣增高

B、紅細胞計數增多

C、血沉增快

D、尿脫落細胞檢查發現腫瘤細胞

E、尿常規檢查正常

對該病人治療時手術切除范圍應包括A、右側腎臟

B、右側腎臟,腎周脂肪囊,腎周筋膜及部分輸尿管

C、右側腎臟,右側全長輸尿管

D、右腎部分切除術

E、右腎腫瘤摘出術

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第5題

患者男,50歲,主訴前胸部不適,無重癥肌無力表現,胸片發現前縱隔腫物來診,淺表淋巴結無腫大。AFP、CE

A、HCG等實驗室檢查結果正常。胸部CT提示前上縱隔類圓形塊影,5cm×6cm,質地均勻,部分邊緣和周圍分界不清,侵犯升主動脈壁,肺內多發結節;彩超提示肝臟實性占位。該患者病理診斷可能性最大的是( )A、胸腺腫瘤

B、心包囊腫

C、神經鞘瘤

D、畸胎瘤

E、內胚竇瘤

F、胸內甲狀腺腫

上述患者進一步的處理策略為( )A、CT引導下腫物穿刺活檢

B、局部放療

C、手術摘除前縱隔腫物,診斷和治療同時進行

D、經胸腔鏡活檢

E、化學治療

F、定期隨訪

CT引導下腫物穿刺活檢提示胸腺鱗癌,細胞異形性、核分裂明顯,喪失胸腺的特殊結構,依據2004年胸腺腫瘤的WHO組織學分類,該患者為( )A、A型

B、AB型

C、B1型

D、B2型

E、B3型

F、C型

上述患者合理的治療方案是( )A、手術摘除

B、放療

C、射頻消融

D、順鉑/阿霉素/環磷酰胺/潑尼松聯合方案化療

E、順鉑聯合依托泊苷化療

F、免疫治療

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第6題

患者男性,27歲,因左側睪丸疼痛發現睪丸腫塊,行睪丸切除術,病檢為非精原細胞瘤,進一步行胸部CT檢

查發現右肺轉移。首選的化療方案是A、BEP

B、VIP

C、GP

D、CVP

E、NP

化療后復查胸CT仍有病灶殘留,下一步治療為A、繼續原方案化療

B、肺葉切除術

C、局部放療

D、換用VIP方案化療

E、觀察

經上述治療達CR,半年后再次發現肺內復發,可選的化療方案是A、VIP

B、BEP

C、EP

D、高劑量CBP+VP16

E、BVP

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第7題

下列關于胰腺癌說法正確的是( )

A、化療可改善晚期胰腺癌的生存和生活質量

B、PS評分小于2分的晚期胰腺癌患者選擇以吉西他濱(健擇)為基礎的聯合化療

C、PS評分大于或等于2分的晚期胰腺癌患者選擇最佳支持治療

D、黃疸明顯不能手術的患者首先考慮退黃治療

E、黃疸明顯不能手術的患者應立即行積極的放化療解除黃疸

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第8題

患者女,40歲,因“閉經、泌乳3年,視力減退1年,頭痛5個月”來診。查體:意識清楚;雙側瞳孔等大正圓,直徑

0.3 cm,對光反射遲鈍,以左眼為甚,左眼顳側偏盲,雙側視盤萎縮;雙乳有泌乳;四肢、脊柱未見畸形,四肢肌力、肌張力未見明顯異常;雙側巴賓斯基征(-)。為明確診斷,應檢查的項目包括A、腦脊液檢查

B、垂體激素檢查

C、顱腦CT

D、顱腦MRI

E、PET-CT

F、腦磁圖

G、腦DSA

最可能的診斷是(提示 顱腦MRI(冠狀+矢狀位):T1像鞍區不均勻高信號影,邊界尚清,壓迫視交叉,呈現“雪人征”。)A、顱咽管瘤

B、脊索瘤

C、腦膜瘤

D、膠質瘤

E、垂體瘤

F、腦轉移瘤

治療策略是A、溴隱亭

B、化學治療

C、放射治療

D、γ刀治療

E、X刀治療

F、手術治療

此時的處理方法是(提示 術后行鞍區放射治療,3年后出現右眼視力減退,走路不穩,右耳聽力減退。顱腦MRI:右側顳葉長T1、T2信號改變,增強后有不規則的強化影。18F-FDG PET:右側顳葉前部見一放射性缺損區,周圍環狀放射性攝取增高。)A、觀察隨診

B、行磁共振波譜分析(MRS)

C、化學治療

D、再次放射治療

E、穿刺活檢

F、手術切除

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第9題

纖維性骨質缺損的CT征象有 ( )

A、皮質內囊狀或不規則,無膨脹性的骨質缺損區

B、皮質內囊狀或不規則,膨脹性的骨質缺損區

C、病灶邊緣清楚,外側骨質可完整或缺損

D、鄰近可有輕度軟組織腫脹

E、常無骨膜反應

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第10題

患者女,43歲,因“發現左乳腫物1個月”來診。有明確的乳腺癌家族史。查體:左乳內上象限可觸及腫物,約2

cm×2 cm,質中,活動度可;腋窩及鎖骨上、下區未觸及腫大淋巴結。左乳腫物穿刺活檢:小葉原位癌。BRCA1突變。最佳治療為A、隨訪觀察

B、雙側乳腺切除+乳房重建術

C、左乳腫物局部切除

D、左側乳腺癌改良根治術

E、放射治療

關于患者的隨訪,敘述正確的是A、每6~12個月咨詢1次,并進行體格檢查

B、如未行雙乳切除術,每6個月進行1次乳腺鉬靶X線片檢查

C、每3個月咨詢1次,并進行體格檢查

D、每6~12個月咨詢1次

E、每6~12個月進行體格檢查

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