A. 避免使用對心肌抑制較重和引起肺血管收縮的藥物

B. 充分鎮(zhèn)靜，盡量減少各種應(yīng)激反應(yīng)引起的血流動力學(xué)改變

C. 避免加重缺氧，防止肺循環(huán)阻力增加

D. 麻醉誘導(dǎo)后采用提高吸入氧濃度，適當(dāng)過度通氣

E. 提高體外循環(huán)預(yù)充液的膠體滲透壓，防止術(shù)后肺水腫

F . 術(shù)后呼吸管理適當(dāng)延長帶管時間，充分鎮(zhèn)靜，適當(dāng)運用PEEP，但壓力宜<1kPa

患兒，男，3歲，10kg。發(fā)紺，診斷為法洛四聯(lián)癥伴重度肺動脈高 壓，擬在體外循環(huán)下行根治術(shù)。

法洛四聯(lián)癥不包括（）。A.室間隔缺損

B.主動脈騎跨

C.肺動脈狹窄

D.房間隔缺損

E.右心室肥厚

下列選項中，麻醉處理不妥當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.術(shù)前用藥為肌注嗎啡2mg和東莨菪堿0.lmg

B.麻醉誘導(dǎo)宜平緩，吸入麻醉誘導(dǎo)迅速，而靜脈麻醉誘導(dǎo)較緩慢

C.術(shù)中常需碳酸氫鈉來適當(dāng)糾正代謝性酸中毒

D.氯胺酮可用于該患兒的誘導(dǎo)

E.—般采用經(jīng)鼻氣管插管

請幫忙給出每個問題的正確答案和分析，謝謝！

大型室間隔缺損出魂青紫時，后期肺血管的改變是

A．肺血管擴(kuò)張

B．肺小動脈痙攣產(chǎn)生動力型肺動脈高壓

C．肺小動脈中層和內(nèi)膜層增厚形成梗阻型肺動脈高壓

D．側(cè)支循環(huán)形成

E．肺循環(huán)血量增多

大型室間隔缺損出魂青紫時，后期肺血管的改變是

A．肺血管擴(kuò)張

B．肺小動脈痙攣產(chǎn)生動力型肺動脈高壓

C．肺小動脈中層和內(nèi)膜層增厚形成梗阻型肺動脈高壓

D．側(cè)支循環(huán)形成

E．肺循環(huán)血量增多

下列哪些不是室間隔缺損的手術(shù)治療適應(yīng)證

A．2歲后肺循環(huán)與體循環(huán)量之比＞2:1

B．大型缺損在6個月以內(nèi)發(fā)生內(nèi)科難以控制的心力衰竭

C．肺動脈高壓伴右向左分流

D．分流量大，尚未形成梗阻型肺動脈高壓者

E．嬰幼兒期就出現(xiàn)艾森曼格綜合征

4歲小兒，較瘦小，面色白，自幼劇烈哭鬧后出現(xiàn)暫時發(fā)紺，診斷為室間隔缺損，近半年來發(fā)紺頻繁，稍活動后即可出現(xiàn)，此情況預(yù)示

A．左向右分流量增加

B．右向左分流量增加

C．將發(fā)生梗阻性肺動脈高壓

D．體循環(huán)壓力明顯降低

E．缺損隨年齡較前明顯擴(kuò)大

患兒，2歲。室間隔缺損。1天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，門診以“肺炎”收入院。查體見患兒全身嚴(yán)重青紫、精神差。該患兒出現(xiàn)青紫的原因主要是

A．肺炎致氣體交換受損

B．體循環(huán)血流量減少

C．肺炎致肺循環(huán)血流量增多

D．肺動脈高壓致血液右向左分流

E．室間隔缺損致血液左向右分流

在此病例未發(fā)生肺動脈高壓前，其房間隔缺損的血流動力學(xué)改變是

A．增加了有心室和肺循環(huán)的負(fù)荷

B．增加了肺循環(huán)和左心室負(fù)荷

C．增加了肺循環(huán)右心室和左心室負(fù)荷

D．增加了右心室和左心室負(fù)荷

E．增加了右心室負(fù)荷

患者，女，34歲。因“活動后心悸18年”來診。查體：體重46.5kg；R26次/分，HR100次/分，右上肢BP110/61mmHg，右下肢BP130/56mmHg，四肢經(jīng)皮脈搏氧飽和度均為100%，雙肺呼吸音清，胸骨左緣第2、3肋間聞及收縮期2/6級柔和雜音。ECG:竇性心律，HR100次/分。超聲心動圖：右心大，左心室舒張末徑30mm，房間隔連續(xù)性中斷7mm，左向右分流，室間隔連續(xù)性完整，右房室瓣收縮期見少量分流，余瓣膜正常。胸部X線片：雙肺血多，心影增大，肺動脈段略膨隆。臨床診斷：先天性心臟病，房間隔缺損。

該患者麻醉時應(yīng)當(dāng)注意的是（）。A.右房室瓣反流是右心擴(kuò)大和右心室壓力增高共同作用的結(jié)果，動力型肺動脈高 壓已存在

B.病史較長，分流量相對較大，肺血明顯增多，右心擴(kuò)大

C.缺損修補(bǔ)后心房水平左向右分流消失，避免追求正常的CVP而導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷過重，進(jìn)而引起急性左心衰竭

D.體外循環(huán)結(jié)束時應(yīng)當(dāng)限制追加阿片類藥物，以免影響術(shù)后拔管

E.術(shù)中體外循環(huán)時間通常較短，脫離體外循環(huán)一般較順利，脫機(jī)困難者應(yīng)考慮是否存在其他心血管畸形

F.如果患者滿足拔管條件，可在手術(shù)室拔管

患者出現(xiàn)“嗆咳”樣表現(xiàn)的原因及預(yù)防措施是（）。（提示：患者入室后連接ECG和經(jīng)皮脈搏氧飽和度監(jiān)測。在局部麻醉下開放淺靜脈并建立左側(cè)橈動脈內(nèi)直接測壓。HR80次/分，BP120/80mmHg，脈搏氧飽和度100%。以丙泊酚80mg、舒芬太尼100μg和維庫溴銨8㎎麻醉誘導(dǎo)，患者出現(xiàn)“嗆咳”，插管后HR90次/分，BP110/65mmHg。PCV呼吸，F(xiàn)iO250%，吸氣峰壓18mmHg，潮氣量460ml，R10次/分，呼氣末二氧化碳分壓45mmHg，吸入1%異氟烷。經(jīng)頸內(nèi)靜脈建立中心靜脈通路）A.最可能的原因是麻醉性鎮(zhèn)痛藥推注過快

B.最可能的原因是靜脈麻醉藥推注過快

C.緩慢推注麻醉性鎮(zhèn)痛藥可以避免“嗆咳”的發(fā)生

D.先天性心臟病患者左、右心之間存在交通，預(yù)防“嗆咳”尤為重要

E.緩慢推注靜脈麻醉藥可以避免“嗆咳”的發(fā)生

F.靜脈注射利多卡因可以避免“嗆咳”的發(fā)生

關(guān)于患者病情變化，下列敘述正確的是（）。（提示：切皮前給予舒芬太尼50μg、維庫溴銨2mg和咪達(dá)唑侖2mg，同時吸入異氟烷，維持呼氣末濃度為1%左右。體外循環(huán)前心率維持在80次/分左右，血壓維持在100/60mmHg左右，中心靜脈壓7cmH2O。手術(shù)順利，心肌血流阻斷25分鐘，體外循環(huán)40min，脫機(jī)順利。脫機(jī)后HR75次/分，BP90/50mmHg，CVP4cmH2O。體外循環(huán)后PCV呼吸Fi2O100%，吸氣峰壓20mmHg，潮氣量480ml，R16次/分，呼氣末二氧化碳分壓35mmHg0很快發(fā)現(xiàn)潮氣量降到300ml左右，心率升為120次/分，氣管內(nèi)插管內(nèi)出現(xiàn)粉紅色氣泡，血壓有降低的趨勢，中心靜脈壓7cmH2O）A.主要原因是ASD患者左心發(fā)育相對較差，手術(shù)修補(bǔ)ASD后左向右分流消失，左心容量負(fù)荷驟增

B.患者氣管內(nèi)出現(xiàn)粉紅色泡沫痰為典型的急性左心衰竭表現(xiàn)

C.主要原因是麻醉過深，液體容量超負(fù)荷

D.出現(xiàn)急性左心衰竭，在嚴(yán)密觀察血壓變化下，可單次小劑量給予加強(qiáng)心肌收縮力的藥物如多巴胺，并且靜脈持續(xù)輸注硝酸甘油

E.對于左心發(fā)育很差的ASD患者，開放循環(huán)后應(yīng)保證足夠的心肌輔助時間、緩慢脫機(jī)，密切觀察心臟充盈程度和心肌收縮情況，維持相對較低的中心靜脈壓

F.泡沫痰較嚴(yán)重或動脈壓下降明顯時，可恢復(fù)體外循環(huán)

低心排血量綜合征的客觀指標(biāo)包括（）。A.動脈收縮壓＜90mmHg，脈壓＜20mmHg

B.中心靜脈壓＞10cmH2O

C.平均動脈壓＜70mmHg

D.尿量＜0.5ml/（kg?min）

E.心排血指數(shù)＜2.5L/（min?m2）

F.頑固性代謝性酸中毒，血乳酸含量＞20mg

體外循環(huán)開始時，平均動脈壓下降的原因可能是（）。A.出入量不平衡，腔靜脈引流量多于動脈灌注流量

B.血液稀釋導(dǎo)致血液黏度下降及血管活性物質(zhì)快速稀釋，血管張力下降，外周阻力下降

C.腔靜脈引流不暢，影響動脈灌注流量

D.合并其他畸形，如動脈導(dǎo)管未閉、肺靜脈異位引流等，造成血液分流，使動脈灌注流量不足

E.搏動血流消失，微循環(huán)血液游滯，有效循環(huán)血量下降

F.小兒血容量較少、緩沖能力差，當(dāng)預(yù)充液溫度過低或pH不當(dāng)時，易造成心縮無力，使血壓下降

請幫忙給出每個問題的正確答案和分析，謝謝！

A. 肺循環(huán)血量增加

B. 肺循環(huán)血量減少

C. 體循環(huán)血量增加

D. 體循環(huán)血量減少

E. 肺動脈高壓